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絕版

別讓壞牙打敗你的健康──從0歲到100歲的牙齒預防與保健

作者：王本華

出版社：健行

出版日期：2011-03-01

書號：0202025

書系：保健叢書

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庫存: 已售完分類: 絕版, 保健叢書, 醫療保健, 健行標籤: 北市圖各級學校推薦書單, 2015北市圖各級學校推薦書單, 2015北市圖各級學校推薦書單／國中／暑假

規格：平裝 | 240頁 | 普通級 | 單色 | 25開

ISBN：9789866798337

本書特點

將0歲到100會發生的各種牙齒症狀、治療方式、預防保健，鉅細靡遺詳盡解說，讓我們更了解自己的牙齒，看牙不再因無知而恐懼、疼痛而畏懼。

內容簡介

小小的一顆牙，攸關人一生的健康狀況？

牙痛不是病，痛起來要人命，所以多數人害怕看牙或不想進牙醫診所，即使是簡單的填補和洗牙，也因接受治療時不免承受一些痛楚而不願面對，或是認為小小一顆牙無關重大。這些多是因不了解牙齒對人體健康的重要性與心理層面的影響。

口腔疾病與身體密切關聯，牙齒不佳連帶影響到飲食、健康，從牙齒、口腔的狀況可得知身體的健康情形、心理情緒，甚至嚴重者阻礙人際社交關係，而且有些疾病最早的病兆就是從口腔開始。隨著平均壽命越來越長，牙齒的保健與預防越顯重要。

資深牙醫師王本華從一般牙醫、口腔外科、牙周病、根管、植體、兒童牙科、老人牙科，甚至牙顎關節等專科，各種常見的口腔與牙齒疾病，分析各項病徵的初始症狀、病況進展，到治療與預防的方式，涵蓋0歲到100歲的牙齒。並告訴我們如何分辨牙醫專科，慎選適合的診所，視個人情況尋求適當的牙醫治療。擁有皓齒非難事，照顧好牙齒，別讓你的健康，敗在一顆小小的牙齒上。

內附牙齒各種手術後注意事項手冊，詳盡說明牙齒各種手術後應該關注的重點，讓你能妥善面對牙齒的種種狀況，詳細照護術後的復原情況，以避免病情惡化能盡早康復。

作者

王本華醫師

主要學歷：

台北醫學大學牙醫學士

美國威斯康辛州MARQUETTE大學牙醫學院

Doctor Degree of Dental Surgery

主要經歷：

台北醫學大學附設醫院牙科兼任主治醫師

台北醫學大學牙醫學系兼任講師

中華民國口腔醫療及管理協會理事長

台北新光醫院牙科兼任主治醫師

現任：

新北市署立雙和醫院牙科兼任主治醫師

新竹南門綜合醫院牙科兼任主治醫師

本華牙醫診所負責人

王本華醫師曾於民國七十七年十月開辦「G.P.專業進修會」，禮聘國外留學歸國及國內知名牙醫師，針對全國北中南開業牙醫師舉辦多場進修教育活動，持續多年；民國八十五年協助母校台北醫學院辦理第一屆牙醫助理推廣教育，並成為台北醫學院兼任講師；民國八十六年和簡秀雄醫師籌辦「中華民國口腔醫療及管理協會」擔任秘書長，民國八十八年成為第二屆中華民國口腔醫療及管理協會理事長；民國九十年七月到美國紐澤西州執業六年；民國九十六年九月再度返國，本華牙醫診所重新開業，並在台北新光醫院擔任兼任主治醫師主看老人牙科；民國九十八年七月轉往新北市署立雙和醫院擔任兼任主治醫師主看老人牙科至今。

王醫師除看診為病人解決牙齒口腔問題外，還大力推動老人牙科分科照護觀念，並為推廣、提升牙醫的進修教育與組織貢獻良多。

序

自序: 寫書緣起

民國八十五年筆者在台北醫學大學協助母校辦理第一屆牙醫助理推廣教育，為了使這項新的推廣教育得以普及，並被了解接受和參與報名，承蒙當時《聯合報》家庭婦女版主編林靜靜小姐協助，為此我寫了兩、三篇小篇幅文章投刊到《聯合報》家庭婦女版，訴說牙醫助理的專業與必要。也許林靜靜小姐覺得當時有關醫學的生活常識牙科方面並不多，鼓勵我在其主編的家庭婦女版開闊一小方塊，「歡樂牙科」及「美牙小百科」，專門描述有關牙醫治療各項生活常識，為此搭起牙醫與民眾之間的一些橋樑。如此在開業的同時，二、三年間陸陸續續發表了六十篇小文章刊在《聯合報》上，就在這段時期九歌出版社的社長蔡文甫先生正在我診所接受治療，他注意到我的文章，每次來看診時他就會和我討論一些文章的內容，可能是他本身承受了不少看牙的辛苦，深深覺得民眾有必要多了解牙醫方面專業知識進而增加常識，在我寫了近五十篇時他就鼓勵我寫書，那時我看了筆下那些小文章零零散散，對牙醫專業內容而言，只能算是點到止，難登大雅之堂。於是把此事放在心上，告訴他等我有空整理好再說，而就此擱著。

民國九十年另一次機緣開啟，筆者在從美國留學回台執業十七年後，放下診所忙碌的營業，啟用了不曾用過的美國牙醫執照，回到美國開始一段新的執業歷程和生活，內心知道我勢必會再返台，因此沒開業而選擇到診所去工作，在每天八小時、一週工作五天的安定生活中，我觀察美國牙醫工作環境，也體會了先進國家民眾對口腔牙齒的重視與牙醫專業常識的了解，重新點燃起了那放在心上的念頭。離開了忙碌的牙醫開業生涯和熙熙攘攘的台北，少了社交與應酬，而在美國紐澤西南部一個安靜小城市過日子，每週末早上面對寬闊的庭園、靜謐的環境，我再次提筆把二十多年來所學和經歷的牙醫知識，以淺顯用語完整地描述牙科疾病的每一種治療方式和注意事項與預防，讓大部份人能增加對牙醫治療的了解，學習到正確的知識進而更重視自己的口腔與牙齒的健康，從蛀牙、牙周病談到牙顎關節症候群，兒童延伸至老人甚至身心障礙者，根管治療、拔牙、植牙還敘述美白牙齒，最後把牙醫治療環境，各種牙醫專業也同時概括而完成。

十五個篇幅用了十五年才完成，在這本書即將出版的此刻，內心不免激動，我由衷感謝幫助我完成這本書的眾多人，沒有他們我不認為我有能力去完成。眼前不免浮起養育我長大的父親慈祥的臉，在我決定學醫的那一刻，同為醫生的他就要求我一定要出國學習，即使在艱難經濟困境中仍不遺餘力的全心支持，而他卻在我學成返國的一個半月前因中風，腦溢血病逝於台灣，那是我心中永遠的痛，每每憶及忍不住盈眶不能自己，這本書很多的內容都是在國外習得良好基礎而延展出來的，沒有他的堅持也不可能會有今日這本書。此外我還要感謝引導我學佛的母親，在美國幫助我的大哥，在台灣一路支持我的二哥和妹妹，介紹我認識林靜靜小姐的陳建良先生，《聯合報》家庭婦女版主編林靜靜小姐，九歌出版社社長蔡文甫先生，為我寫序的同學蕭棟銓醫師及前衛生署副署長陳時中醫師協助，我辦牙醫助理教育的留日北醫同學黃世英醫師，他提供我日本牙醫助理教育資訊，指導我牙顎關節治療的周孫隆醫師，為我審閱有關身心障礙者口腔醫療照護稿件的醫療貢獻獎得主林鴻津醫師，他們在有形無形中都為此書投入不少心力。最後最要感謝的是我一生最鍾愛的妻子林柳鶯女士，沒有她為我安頓溫馨的家園，照顧我的生活起居，無論在國內國外全心力投入教養兩位小孩，我不可能放心執業、辦教育活動及利用閒暇寫書，那就絕不可能有這本書的產生。三十年後這本書也許會在舊書攤的角落不再有人去翻閱，但是只要曾經看過的每一位讀者，都能因此更重視他的口腔及牙齒，因了解認識增進其口腔健康、功能及美觀，再由此普及他的親友群，那所有人曾經投注下的心力都是值得的。

推薦序: 更多民眾受惠、保障醫療權益

要有好的牙科醫療品質，還需求好的病人來配合，這是我二十年前有感於整體牙醫醫療環境不佳，病人健康教育不足，社會對於口腔健康的認知，充滿了似是而非的概念，受過完整訓練的牙醫師們面對不良的牙醫醫療環境，充滿了無力感，而有「好病人難求」的感嘆。

但隨著社會的進步，健保的實施，加上牙醫師團體在口腔衛生教育的努力，整體社會對口腔健康的重視與時俱增，而民眾的口腔健康也日益進步，這是政府、民眾與牙醫界共同努力的成果，身為牙醫師的我們更因此與有榮焉。

牙醫醫療的進步，使民眾的生活品質也相對提昇，但由於醫療科技的進步，病人也面對更多不同治療計劃，病人如何選擇對自己最適合的治療計劃，除了尊重牙醫師的專業判斷外，病人的參與也非常重要，但由於資訊取得不易，且多半難以了解，病人也很難參與治療計劃的討論，而本身的醫療權益也較難確保。王本華醫師取得牙醫師資格後赴美深造，受到專業先進的牙醫訓練，並在美、台二地執業數十年，王醫師站在病人的立場，深入淺出的將牙醫醫療的各個層面完整的描述，而民眾也可以從本書對牙醫醫療更加了解，進而更能參與治療計劃的討論，使自己的醫療權益更受保障。

期待本書的發行，使更多的民眾受惠，也期待透過本書的教育，而有更多求好的病人，使牙醫的醫療更進步。

陳時中著

‧本文作者為前衛生署副署長。推薦序: 牙疼就診的錦囊妙書

卅九年前，我和王本華醫師，一起度過在北醫的牙醫學生歲月。

在那個退出聯合國，接著又「中」美斷交隨時可能成真的風雨飄搖時刻裡，我們這些民智已開，卻處在等候民主破曉的黑夜裡的牙醫教育營養不良大學生，課後常常約醫學系同學們打打棒、壘球排遣時間，實是頗為快意的樂事。

我和本華均為班上棒、壘球隊的隊員，從他打球時專注、認真的神態，旁觀者輕易就能看出，風格上和我愛玩、好玩只求爽到就好，實在非常不同。至於面對功課的態度上，我們彼此仍然一貫不同，畢業之後當然走了不同的路。

他很異類地申請美國的牙醫學系就讀，捨棄大多數人直攻研究所課程的慣例，卻在學成後，沒有選擇成為留美執業的牙醫師，直接回台貢獻所學。先在母校北醫的附設醫院牙科，指導後輩領受美式牙醫診療的紮實精神，服務兩年後轉為在台北市開業。行有餘力的他，更熱心地推動了「G. P.專業進修會」的成立，讓當時求知若渴的牙醫師們，能夠在陸續從美、日、歐等深造回台的牙醫同輩身上，學習並提昇自我的診療能力與水準。而對於牙醫環境建構上被忽略的牙醫助理養成教育，他又很篤定地夥同我們班上、留日更兼任牙科醫護助理學校校長的黃世英同學，替本土的開業牙醫師們訓練出許多得力的助理。這種從不獨善己身的作為，讓我這個一直感覺被挾持在另一軌道，忙著協助推動牙醫事務的同學，都能感受到他所輻射出的熱量。

儘管十年前，他暫停台北的診療工作，赴美陪長大中的兒女求學，直至他們有獨立的能力後，才又返台重新執業。沒想到他在美執業期間，對台灣牙醫診療環境仍然心有所繫，居然提筆重新大大改寫了民國八十五年在《聯合報》刊載的一系列牙科診療的相關文章。這種熱心、執著與特有的毅力，在實踐理想的成果中，愈來愈讓我在牙醫界玩不出什麼名堂的諸多劣蹟，簡直要相形見絀了。

我才剛知道有出版社要將這一系列文章結集成書，但還得等一些他認為應該再增加的內容寫妥才行，卻在短短不到幾個月的時間，就讓我的好奇得到滿足。沒想到本華敘理暢明的文筆，使得這本書的閱讀輕鬆順利。我利用傍晚和夜間停診以後的時間，很難能可貴地便先睹為快了。

這一本《別讓壞牙打敗你的健康：從0歲到100歲的牙齒預防與保健》的書，看來除了常見的牙科診療須知的介紹說明之外，還提及目前已是熱門焦點的植牙與牙齒美白。最可貴的是作者用了相當篇幅，來論及應該愈來愈被重視的老人牙科醫療問題，更觸及了一直以來被忽略，而近幾年在牙醫師團體發願實踐後，終獲政府有關當局開始重視的特殊患者的口腔治療。

我很想說這一本書的書寫角度，正如一位視病猶親又備受患者信賴的牙醫師，在溝通中娓娓道來，撥去患者對口腔診療的重重迷霧，看見口腔問題的困難得以乍現曙光的安慰與喜悅。對於一般的民眾，是十分切合需要之牙疼就診的錦囊妙書。

而不瞞您說，我也要在自家的診所擺上幾本，讓患者得以先溫習待會兒將就診的功課……。

蕭棟銓 著

‧本文作者為群嚮牙醫診所院長。

目錄

目錄

推薦序一
更多民眾受惠、保障醫療權益／陳時中
推薦序二
牙疼就診的錦囊妙書／蕭棟銓
寫書緣起／王本華

很多人的齒辱，想到就怯步
蛀牙

牙齒不痛不癢，渾然不覺，偶爾刷牙流血
牙周病

不是每一顆牙齒都可以或應該要保住
口腔外科
─拔牙

挽救牙齒，處理發炎解決痛苦
根管治療
─抽神經

牙齒整齊不僅美觀，更重要的是容易清潔
矯正治療

黏在牙齒上，和真牙差異不大
固定假牙

穿戴與適應影響生活品質與健康
活動假牙

可取代部分的活動假牙，需手術且費用高
植牙

一口潔白的牙齒變成重要需求，成了一種時尚流行
美白牙齒

除外傷與先天性問題，通常都是日積月累逐漸形成
口腔常見疾病預防

干擾飲食、工作、生活，甚至危及生命
口腔其他疾病治療與預防
─牙顎關節、外傷、腫瘤及潰瘍

乳牙也要開始注意照顧與治療
兒童牙科

口腔健康及牙齒的保有影響著老人身體的硬朗
老人牙科及身體有重大疾病之口腔治療

需要更多的耐心和不完全相同的醫療技術和技巧
特殊患者口腔治療

牙醫專業分工逐漸成立
挑選牙醫診所

牙齒各項治療後的注意事項

內文

前　言

蛀牙是很多人的「齒」辱，不少人從小就為其所苦，由疼痛、治療、填補、抽神經甚而拔牙、做假牙，在在都使人想到就怯步，除非疼痛難退，才會硬著頭皮踏上牙醫診所大門。如果我們對牙病有多一份了解，每個治療步驟多少涉獵一些，讓心裡有個準備又能學得正確預防牙病的方法，如此雖不能完全去除那份恐懼，至少加強了心理建設，也因為了然於胸，更能從容地去面對。

蛀牙如何產生、進展及其產生之症狀

每個人都知道，好好刷牙可以減少蛀牙的產生，然而蛀牙的形成與發展速度卻因人而異，那是因為每個人天生的齒質並不同。齒質不良的人，只要有一些刷得不夠乾淨，蛀牙很快就產生，而且發展迅速。而齒質優異的人，即使刷得不理想，依然不見得會有蛀牙。很可惜的是，我們無法用肉眼來分辨齒質的差異，唯一的方法是不論好壞都努力的把每一部位刷乾淨才能減少牙齒產生蛀牙的機會。

蛀牙簡單的說，是食物的殘屑遺留齒上，經口腔內細菌、口水作用產生化學變化，形成對齒質的腐蝕。一旦牙齒有破洞，更容易造成殘屑的塞入與堆積，且形成細菌滋生的溫床，加速對齒質深入破壞。

由於我們的牙齒由外到內主要由琺瑯質、牙本質及牙髓神經形成，而琺瑯質的硬度較牙本質強，當法瑯質被穿透，蛀牙侵入牙本質，其進展變得容易而加快到深入牙髓，就會造成發炎產生劇烈疼痛。

也許有人會覺得，每天用殺菌漱口水，可以減少細菌以防止蛀牙。事實上細菌繁衍速度遠較我們想像得快，漱口水殺菌只是一時的，二十分後，它又繁衍回來到幾乎一樣的數目。只有刷掉留在牙齒上的殘屑，才能減少細菌在牙齒上滋生的機會，進而降低蛀牙的產生。

人們常會等到有明顯牙痛症狀才會想到找牙醫檢查，殊不知由於法瑯質無神經而牙本質只有一些神經末梢，當有明顯症狀出現時，往往已接近或已侵入牙髓，此時治療就變得比較複雜，往往需要拔除神經作根管治療才能止得住疼痛。而做完根管治療的牙齒因無神經血管的滋潤，會變得剛脆且受力易斷裂，最好作牙套來保護，使其能承受較大的咬合力量。因此只有蛀牙在發展初期能及早發現馬上填補，才能避免後續的麻煩。發現蛀牙盡快進行處理與填補是防止蔓延的唯一方法。

蛀牙的治療及填補、材料的差異

首先，牙醫師必須把已蛀而變軟的牙齒部份徹底的清除乾淨。由於大部份蛀牙已經侵入牙本質，處理時難免會疼痛，所以最好是上麻藥，有些人不願意被打針，疼痛自然會有反應使得醫生不忍，導致處理得不夠乾淨，雖已填補，裡面卻仍持續蛀蝕，終致侵入牙髓，形成牙髓炎，那時就得抽神經、作牙套才能保住牙齒。

至於填補材料，主要為兩種：一種是銀粉，大都用於後牙，另一種是和牙齒同色的合成性樹脂，常用於前牙。近幾年材料進步不少，新的合成樹脂質地也較以前堅硬，可以用於後牙填補，它的好處是和牙齒同色較為美觀，其缺點是處理比較費時，完成後遇冷敏感的比率較高。

有些人擔心銀粉長期在人體口腔內會對人體健康產生一些不良影響。事實上，銀粉用於牙齒填補已經超越百年，並無任何科學證據與任何疾病有關，儘可以安心使用。因此，填補後牙以銀粉與樹脂皆可，前牙則用較美觀的合成樹脂。

有人不免要問，蛀牙填補後，它的使用年限是多久？這和蛀牙填補面積大小、牙齒質地結構、個人的使用方法及磨牙的技術都有影響。蛀牙填補面積愈大，容易因大的受力而崩裂，而牙齒質地愈軟填補接縫處常產生再發性蛀牙使蛀牙填補脫落，喜歡咬硬東西的人填補物會因咬而斷裂，牙齒愈小填補較困難，也易於鬆脫等等，因此很難決定蛀牙填補的使用年限，只能說蛀牙填補愈小，使用年限較長。最好的方法是每半年定期檢查，一有發現小蛀牙馬上填補，處理上容易，填補後也較耐久。

蛀牙填補後須知及可能狀況

補完牙後，最好等麻藥退後才開始進食。若未曾使用麻藥，至少等一小時再用沒補的另一邊咀嚼。至於填補那邊最好等兩小時，而且二十四小時內不要吃很硬的食物，以免造成填補物脫落。蛀牙填補完後，往往會因蛀牙深淺及個人的差異有不同反應。比較深的蛀牙在填補完成後，容易對冷產生敏感，此種狀態在二個月內會逐漸減緩，若不見減輕，且對熱產生反應，有時不理它會自己痛起來，甚至半夜痛醒，那是細菌在填補之前已侵入牙髓，即使填補亦無法阻止其蔓延，此時只有作根管治療才能止住疼痛。

有的人在填補麻藥退後，會有不舒服的疼痛反應，那是牙齒本質對磨牙產生的敏感，只要吃止痛藥，隔天就沒事，若持續有更嚴重的不舒服，最好再看醫生作適當的診斷與處理。此外若蛀牙填補面積很大，雖未深及牙髓神經，可是超過整個牙齒的一半，易使牙齒承受力量能力降低，不小心咬到很硬的食物會造成牙齒斷裂，最好能做上牙套以保護牙齒免受太大的衝擊。

蛀牙的預防

每個人都知道防止蛀牙的產生就是勤刷牙，有的人怕蛀牙，一天刷好幾次牙，結果蛀牙是沒產生，卻幾乎每顆牙齒的齒頸部卻都被磨成巨大凹陷，造成牙齒敏感甚至產生蛀牙，因此選用軟毛牙刷，刷牙溫柔有耐心，勿太快或太用力而能把留在牙齒上的殘屑有效的清潔乾淨，才是正確的刷牙。除了刷牙外，由於很多蛀牙是因殘屑擠在兩牙齒之間而造成，此時唯有使用牙線才能避免，所以學會正確刷牙方法及使用牙線是防止蛀牙重要方法。

另外蛀牙的產生主要和糖類進食有很多大的關連，因此減少含糖的食物或飲料，是降低蛀牙產生的必要方法，這包括青少年愛吃的口香糖、可樂、巧克力……，以無糖或低糖食物或礦泉水取代不失為好的方法。當然對於齒質好的人，糖類進食並無太大影響，唯一要注意的是此種狀態不見得一輩子皆如此，當年齡增長牙齦多少會隨之萎縮，造成牙根露出在牙齦上，此時很多食物殘屑容易堆積於此部份，造成齒頸部份的蛀牙，俗稱老人性蛀牙，此種蛀牙擴散得很快，容易造成牙齒斷裂，而有效的把此部位用牙刷、牙間刷與牙線清洗乾淨，減少糖分進食是唯一預防方法。

牙周病

前　言

蛀牙與牙周病是口腔內最常發生二大疾病，蛀牙是牙齒本身的毛病，而牙周病則為固定牙齒之牙齦及齒槽骨產生問題而形成。由於生理及組織的基本結構不同，蛀牙比較容易被感覺出來，當牙齒蛀蝕到一定程度，常會有遇冷熱或吃東西疼痛的感覺產生而被人們注意到。而牙周病却截然不同，通常在十二、三歲即開始產生，只是其發展的過程不痛不癢，不影響飲食，偶爾刷牙會流一點點血，所以患者渾然不覺，而它可能持續侵蝕齒槽骨，同時蔓延至每一顆牙齒根基部位，往往在二、三十年後，大部分牙根部位齒槽骨已超過一半被破壞，因口腔某個部位長膿包才被患者發現。

比較麻煩的是，蛀牙在經過治療、填補或作牙冠即可恢復牙齒大部分的狀況，而牙周病造成的齒槽骨吸收則不易再生，治療只能防止或減緩其持續被破壞，即使用最先進的科技─動手術植入骨粉，所能長出的骨頭也很有限，因此做好保養，及早預防並治療是防止牙周病的最好方法。

牙周病如何產生

牙周病的產生主要原因是飲食後留在牙齒及牙齦周圍的殘屑沒被有效清除，而成為細菌滋生的溫床，這些細菌所產生的毒素會刺激牙齦造成牙齦炎。

牙齦炎是牙齒周圍的牙齦顯得紅腫，刷牙碰到會流血，這情況在青春期與懷孕期內因荷爾蒙分泌異常，更容易出血或腫大。而殘屑隨著日日進食，長期累積，時間一久會鈣化成牙結石附著在牙齒上，並逐步深入破壞牙齒與牙齦之間的牙周韌帶及周圍的齒槽骨，於是形成牙周病。這些過程通常從較不易被刷乾淨的部位開始並逐漸侵襲口腔其他部位，直到大部分固定牙齒的齒槽骨被破壞超過牙根的一半，此時已成了中度或嚴重牙周病，治療的難度增高了，癒後的恢復也受影響。

有些人在近三十歲即罹患牙周病，深為牙痛所苦。有的人到了八十歲，也不是刷得特別乾淨，牙齒卻堅如磐石屹立不搖，這實在是受先天基因所影響，祇是科學尚無法一一去測出個人或個別器官基因，只能以定期檢查及早發現，有狀況立即處理止住病情，加強對病人口腔衛教的指導，要求病人持續回診追蹤和控制，才能免於牙周韌帶及齒槽骨不會在無知覺中被破壞，而致齒搖散落。有些人怕麻煩，心想牙齒掉了沒關係，裝假牙就好。殊不知不管假牙做得多好，都不若真牙，不止味覺受影響，每吃完後必須拿下清洗十分麻煩，即使能做固定假牙或植牙，依然要忍受磨牙或手術種入植牙的辛苦與疼痛，而這些假牙、植牙還是會受牙周病侵襲而崩解，所以能在發現有牙周病及早治療控制是保住牙齒的最好方法。

牙周病如何進展及其產生之症狀

牙周病通常可分為青年型及中老年型兩種，青年型是屬於先天牙周基因弱的人，常在十五至二十歲之間即開始產生，部位由六、七歲時就開始長出的四邊第一顆大臼齒及前牙開始，然後逐漸擴散至其他牙齒，到了近三十歲就蔓延至全口，導致大部分牙齒之齒槽骨已被破壞而動搖。此種狀況通常和是否努力刷牙沒有直接關係，只是發現此種狀況，除了經治療外，往後的歲月就必須非常努力，且耐心地將口腔每一部位清潔並保持乾淨，否則陸續掉牙的機會就難免。

另一種是中老年型牙周病，此類病人其先天基因中等，但因年輕時因不懂或疏忽口腔清潔，牙垢長期累積，導致牙周病齒槽骨被蠶食而不自知，到了四、五十歲才發現，再不及早控制就一一掉牙，袁枚的「髮蒼齒搖」正是此型。

不管是青年或中老年型的牙周病，起初幾乎沒什麼症狀，即使刷牙會流血也不常發生，因此患者往往不察覺，等到哪天牙齦某部位開始腫個包，才會覺得不舒服。有人甚至認為那只是火氣大，拚命吃消炎藥消腫，情況也會被暫時控制下來，直到此種情況發生頻率愈來愈高而到處發生才會警覺不對，此時口腔內可能有不少牙齒已會動搖，即使經治療控制，有時也難免喪失牙齒。由此可知，單憑患者個人感覺有否持續流血或是否疼痛，容易任由牙周病擴散至難以收拾之地步，定期做牙周檢查，狀況及早發現控制才是真正治本。

牙周病的檢查、治療療程及預防狀況

牙周檢查是以牙周探針對牙齦與牙齒之間作深部的探測，此稱為牙周囊袋測量，不用上麻藥也不太會疼痛，正常的深度是○．三公分（3mm）以內。一般人通常在○．三至○．四公分（3-4mm）之間而牙齦有些深紅、浮腫，可看到一些牙結石顆粒，此時稱為牙齦炎，只要六個月定期洗牙及正常保養即可控制。若口腔有些部位被檢測超過○．五公分（5mm）已算是牙周病，必須開始作全口檢測。牙周全口檢測是對每一顆牙齒以牙周探針測量六個位置的牙周囊袋的深度，且紀錄並照全口X光片。此時的治療不能只靠洗牙而必須作牙根整平術，這項治療必要時上一些麻藥，由牙醫師以牙周器械深入牙根，將附著在表面的牙結石刮除，並將其修平，使牙周表皮能重新附著於牙根上。此種治療視牙結石累積的多寡或深入，可分為二到四次完成。

除了整平術治療外，另一個重要工作是對病人做好牙周口腔衛教。一般人要學會刷牙及用牙線，牙周病患者則需學會用牙間刷，且每次治療前作牙菌斑檢測，確定能在飯後及睡前可以把口腔的每一部位都刷得很乾淨，此種保養必須耐心且持續養成習慣，不然控制好的病情，可能因此再復發，治療又得重來，情況也會變得較以前嚴重。

牙周病治療後的術中、術後須知及可能狀況

牙根整平術完成後一到兩個月，須再重新複檢，如果牙周所有囊袋深度變淺（小於3-4mm），牙齦在檢查中沒流血那才算恢復健康。倘若有些部位囊袋仍大於○．五至○．六公分（5-6mm），那是牙根深部可能有一些牙結石無法單用器械刮除乾淨，此時則必須作牙周手術來治療，那是將牙齦切開翻起，把內部徹底清除乾淨，必要時放入再生膜或骨粉填補缺陷再縫合，此種手術最好是由受過牙周專業訓練的牙周病專科醫師來做效果較好，牙周手術完成後一個月仍必須再做複檢，確定囊袋變淺了才算成功。

有些牙齒即使經過手術治療，可能因各種因素無法完全恢復健康，那就難逃被拔除命運。而在作牙根整平及牙周手術期間，患者必須確實依照醫囑在每次進食後，將口腔內牙齦牙齒確實清洗乾淨才能促進癒合，增加術後的成功率。即便是完成治療仍須以相同的保養方法，隨時維持口腔清潔，才能使牙周病不致再復發，因此每三個月到六個月都必須回去複檢，一發現某部位有囊袋變深馬上作整平術處理，使牙齦能迅速恢復健康。

牙周病患者在作完牙根整平術或牙周手術，牙齦會自然萎縮、牙齒露出牙齦部位變長，那是以前的浮腫發炎，經治療後消散產生的正常現象，也是因為齒槽骨受牙周病的破壞無法再生，牙齦自然萎縮至比骨頭稍高的部位，即使在手術中有植入骨粉，所能增加的骨頭只有○．一至○．二公分（1-2mm）左右，不可能完全恢復原樣。而牙齦萎縮牙根部露出，喝冷水吃冰或吃甜食會有一些敏感也是正常現象，可用含氟百分之一．一特別藥膏和牙膏一起刷牙來降低其敏感，通常過一段時間敏感自會減低不會那麼不舒服。

牙周病治療最主要目的是去除口腔內所有現存的牙垢與結石，防止齒槽骨再被破壞以保住牙齒。可是我們每天持續進食，殘存的齒垢不被有效的清潔，復發的比率自然增高，並不是作完牙周治療或手術就一勞永逸了。一旦有牙周病，往後的每一個日子都必須作相同的保養與清潔，每一天早餐後及睡前至少花半小時徹底把每一部位刷洗，必須使用牙刷、牙線、牙間刷甚至沖牙機來處理，單使用一兩項是無法作得完全。此外每次進食後，牙線及牙間刷的使用也是必要的，如此每一時刻都能保持口腔乾淨狀態，加上每三個月至六個月定期複檢，讓牙醫將你疏忽的部位做有效的整理與刮除，才能真正完全控制牙周病。

牙周病對假牙重建的影響

人們因牙周病而造成部分牙齒被拔除，難免美觀及進食都受到影響。有些人未等牙周病治療完全，在洗完牙後就急著裝假牙，現存牙齒本身已有牙周病，假牙裝上無形更增加其負擔，容易使牙周病惡化加快，不久就難逃被拔除而假牙也被迫必須重做之命運。因此將牙周病治療完全是做好假牙最主要的基礎，而只有等牙齦已恢復健康後才開始製作假牙始能使其耐久。若是因美觀可考慮用臨時活動假牙作過度期，等健康完全恢復才作真正的假牙。有些人在牙周病變嚴重後才開始治療，難免喪失不少牙齒。等治療完全後想裝假牙，怕麻煩總希望能裝固定假牙省去每餐飯後拿上拿下的麻煩，可是現存的牙齒雖因有治療而保存下來，但其齒槽骨往往只剩不到原來的一半，無法承擔固定假牙所造成的大壓力，另一種選擇就是植牙。

若因個人條件或經濟狀況不適合植牙，那活動假牙則成為唯一而較適當的選擇，切勿勉強做固定假牙，不止假牙無法耐久，還會折損已剩不多的真牙，那就得不償失了。

牙周病的預防

談到牙周病的預防，不免讓人想到是否能像小兒麻痺般發展出吃或打的疫苗，來防止其發生。只可惜醫學進步尚無法達到如此，只有及早發現及盡快徹底治療，且耐心保持口腔清潔才是防止其惡化的唯一方法。市面上一些可治病的牙膏、強力殺菌漱口水，沖牙機或服用抗生素，要靠這些減緩牙周病的惡化都辦不到，更談不上治療。因為這些只能殺死或抑制牙齒及牙齦表面上的細菌使發炎狀況降低，若深埋在牙齦底下牙根上的齒垢與結石沒有被去除，牙周病依然會繼續擴散波及口腔內每一顆牙齒，因此預防牙周病最好的方法是每天做好口腔清潔，每六個月定期洗牙及牙周囊袋檢測，一有狀況馬上處理是唯一的方法。

值得一提的是，蛀牙與牙周病都受到先天與其基因影響，導致有人在年輕時就發現他即使不認真刷牙，也不曾有蛀牙及牙痛的困擾，自恃得天獨厚，更不去注意保持口腔清潔，結果到四、五十歲時突然發現幾乎每一顆牙齒都動搖，有的並開始長膿包，早已形成嚴重牙周病而不自知，即使如此他依然沒有蛀牙，卻難逃很多牙齒被拔除的命運。這主要的原因是牙齒與牙齦雖然相依，但基因卻不同，有好的牙齒基因不見得牙齦一樣好，反之亦然，不去用心維護自然會產生牙病。

有人不免唉嘆，他每天刷牙數次非常努力，卻仍是很多蛀牙或得到牙周病，那除了先天基因弱之外，另一個因素是一般人刷牙認真，方法卻不見得正確，口腔有些部位因角度關係常被疏忽，而成為牙病的溫床。因此每六個月讓牙醫徹底洗牙，像年終清掃把疏忽的部位清除乾淨，並作X光檢視及全口蛀牙及牙周囊袋診察並學會正確的刷牙，使牙病無所遁形，是預防牙病必要的方法。

而青春期及妊娠性牙齦炎，只要經過牙醫師的全口洗牙，去除牙齦下的牙菌斑，並作好刷牙及勤勞使用牙線自然會逐漸紓解，並隨時保持乾淨就不會再復發。若牙齦腫大，只需做小小的切除即可，亦不會有不良影響，最重要仍是勤刷牙使用牙線，如此牙齦炎發生機率變小，將來產生牙周病的機會就降低了。